Sympozjum EBHC 2006 - CEESTAHC Polska

Prof. Sir Muir Gray (Wielka Brytania)
Dyrektor, Instytut Nauk Medycznych, University of Oxford.
Dyrektor, Krajowa Biblioteka Zdrowia.
Dyrektor Programowy, Krajowy Komitet Przesiewowy 4 Wydziałów Zdrowia.
Dyrektor Procesów Wiedzy Klinicznej i Bezpieczeństwa.
Prof. Isabelle Durand-Zaleski (Francja)
Profesor zdrowia publicznego. Kierownik Departamentu Zdrowia Publicznego Szpitala Henri Mondor w Paryżu.
Poprzednio Dyrektor d/s Ewaluacji we francuskiej Agencji Oceny Technologii Medycznych HAS (Haute Autorité de Santé; French National Authority for Health).
Dr n. med. Pedro Koch (Szwajcaria)
Dyrektor Działu Technologii Medycznych szwajcarskiego Federalnego Ministerstwa Zdrowia (do 2005 roku).
Dr Pia Schneider (World Bank)
Lek. med. mgr Bernhard Gibis (Niemcy)
Dyrektor departamentu kontroli jakości i usług KBV.
Mitchell Sugarman (USA)
Dyrektor, Health Economics, Policy and Payment at Medtronic, Inc.
Peter Wieninger, MBA (Austria)
Kierownik Wydziału Leków - Federacja Austriackich Instytucji Ubezpieczenia Społecznego (Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger).
Dr n. med. Ales Bourek (Czechy)
Kierownik Uniwersyteckiego Centrum Jakości w Opiece Zdrowotnej.
Konsultant Ministerstwa Zdrowia w dziedzinie standardów i kontroli jakości w opiece zdrowotnej.
Wiceprezydent Czeskiego Towarzystwa Jakości w Opiece Zdrowotnej.
Dr Ladislav Dusek (Czechy)
Mgr farm. Milojka Novak (Słowenia)
Johnson & Johnson S.E. Ljubljana, Słowenia: Dyrektor ds. Regulacji i Ekonomii w Ochronie Zdrowia.
Dr n. med. Alric Rüther (Niemcy)
Dyrektor Niemieckiej Agencji HTA (DAHTA/DIMDI – German Institute for Medical Documentation and Information).
Prof. Jacek Ruszkowski
Dyrektor Centrum Zdrowia Publicznego w Wyższej Szkole Przedsiębiorczości i Zarządzania im. L. Koźmińskiego w Warszawie, członek Senatu tej Uczelni. Prowadzi tam działalność naukową, dydaktyczną i doradczą, organizuje konferencje naukowe i seminaria, w tym seminarium doktoranckie. Główne obszary zainteresowania to: systemy finansowania opieki zdrowotnej ze szczególnym uwzględnieniem ubezpieczeń zdrowotnych, zagadnienia Evidence Based Health Care (EBHC), zarządzanie i ekonomika technologii medycznych oraz systemy informacyjne ochrony zdrowia.
Prof. Jacek Spławiński
Kierownik Zakładu Farmakologii Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego w Warszawie.
Dr n. med. Jacek Grabowski
Zastępca Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia ds. medycznych.
Dr n. med. Waldemar Wierzba
Dyrektor Agencji Oceny Technologii Medycznych (AOTM).
Lek. med. Krzysztof Łanda
Prezes HTA Consulting.
Członek Zarządu Health Technology Assessment International (HTAi).
Dyrektor Projektów Międzynarodowych w ramach CEESTAHC.
Lek. med. Magdalena Władysiuk, MBA
Prezes Stowarzyszenia CEESTAHC.
Organizator międzynarodowej konferencji HTAi Annual Meeting 2004 (szef biura konferencji) oraz Międzynarodowego Sympozjum EBHC Priorytety w ochronie zdrowia 2006.
Praktyk EBM, HTA i FE z kilkuletnim doświadczeniem, autor kilkunastu programów szkoleniowych i analiz badawczych z zakresu HTA.
Lek. med. Xenia Kruszewska
Dyrektor Departamentu Ubezpieczeń Zdrowotnych SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. (wdrożenie pierwszych w Polsce ubezpieczeń zdrowotnych oferujących usługi szpitalne).
Lek. med. Józef Stępień
Dyrektor Biura oraz Prezes Polskiego Towarzystwa Standardów Medycznych POLSTMED.
Dr n. med. Tomasz Romańczyk
Adiunkt Zakładu Ekonomiki Zdrowia Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach.
Konsultant Zarządu ds. rynku medycznego TUV NORD POLSKA Sp z. o.o.
Wykładowca BWST w Żywcu.
Dr Joanna Lis, MBA
Manager of Health Economics Dept. w Sanofi-Aventis Group.

Programy przesiewowe i terapeutyczne
Prof. Sir Muir Gray, Dr n.med. Jacek Grabowski
Programy przesiewowe i terapeutyczne w krajach wysokorozwiniętych, w których obowiązuje doktryna EBHC (Evidence Based Health Care), podlegają ocenie efektywności, kosztów i opłacalności względem opcjonalnych działań. Ocena ta dokonywana jest przed wydaniem zgody i przyznaniem środków na realizację określonego programu, ale też po określonym czasie prowadzenia. Wszystkie programy przesiewowe muszą spełniać podstawowe kryteria screening`u, powszechnie przyjęte na świecie. Zarówno kryteria podejmowania decyzji, jak i kryteria nazywania programu przesiewowego, a także brytyjskie sukcesy w tym względzie zostały przedstawione przez Sir Muira Gray`a - "guru" EBHC, który jest również autorem tego określenia. Profesor Muir Gray jest jednym z najbardziej znanych ekspertów na świecie i osobą stojącą na straży racjonalnego wydatkowania środków publicznych na programy przesiewowe w Wielkiej Brytanii. Zaprezentowane zostały również doświadczenia polskie w tym względzie oraz proponowane kierunki zmian.

Koszyki świadczeń
Dr n.med. Pedro Koch, Dr n.med. Waldemar Wierzba,
Lek. med. Krzysztof Łanda
Koszyk świadczeń to wydzielony zbiór świadczeń zdrowotnych, procedur lub interwencji możliwych do wykonywania w ramach ubezpieczenia zdrowotnego określonego rodzaju. Sesja poświęcona była zasadom tworzenia koszyków świadczeń zdrowotnych na przykładach krajów, w których koszyki stanowią jedno z podstawowych narzędzi w systemie ubezpieczeń zdrowotnych.
Poruszone zostały m.in. następujące tematy:

Cel i podstawowe zasady tworzenia koszyka świadczeń

Koszyki pozytywne i negatywne

Koncepcje tworzenia koszyka (finansowa, informacyjna)

Plusy i minusy rozwiązań funkcjonujących w wybranych krajach świata

Rola Agencji HTA w tworzeniu koszyka świadczeń w innych krajach i w Polsce

Dr Pedro Koch przeprowadził dyskusję przeszło 20 letnich doświadczeń szwajcarskich w tym względzie. Przedstawione zostały również możliwe kierunki rozwoju systemów i koszyków w przyszłości. Pedro Koch należy do ekspertów oceny technologii medycznych (HTA; Health Technology Assessment) o najdłuższym stażu. Był odpowiedzialny za ocenę jakościową wniosków refundacyjnych w Szwajcarii. Brał też udział w podejmowaniu decyzji refundacyjnych (o włączaniu technologii lekowych i nielekowych do koszyka), jako Dyrektor BSV.

Dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne
Lek. med. Magdalena Władysiuk-Blicharz MBA, Mitchell Sugarman MBA,
Dr Pia Schneider, Lek. med. Xenia Kruszewska
Ubezpieczenia dodatkowe okazują się niezbędnym elementem dobrze rozwiniętego rynku świadczeń medycznych. Rynek dobrowolnych ubezpieczeń uzupełniających i dodatkowych istniejący aktualnie w Polsce ocenia się na ok. 0,7 mld do 1,2 mld złotych rocznie, w porównaniu z 36 mld zł NFZ i ok. 60 mld zł w całym systemie ochrony zdrowia. Zbudowanie odpowiednio obszernego koszyka świadczeń ponadstandardowych stworzyłoby obszar dla ubezpieczeń uzupełniających i dodatkowych o wartości nawet 10-15 mld złotych rocznie. W czasie sesji omówiono koncepcje i możliwości rozwoju takich ubezpieczeń zdrowotnych oraz przedstawiono doświadczenia innych krajów w tym względzie.

Priorytety zdrowotne i analityczne (w tym inicjatywy w ramach tzw. horizon scanning)
Prof. Jacek Ruszkowski, Prof. Isabelle Durand-Zaleski,
Mgr farm. Milojka Novak, Dr n.med. Alric Rüther
Mniej lub bardziej ustrukturalizowane ustalanie priorytetów w ochronie zdrowia polega na wyborze świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych oraz ustalania kolejności uprzedniego ich analizowania i/lub standaryzacji. W czasie sesji przedstawiono zasady, sposoby i doświadczenia dotyczące ustalania priorytetów zdrowotnych i analitycznych.
Dyskutowano wpływ wyników analiz oraz czynników politycznych na ustalanie priorytetów na różnych poziomach tego procesu. W wielu krajach oprócz wyników analiz efektywności, analiz ekonomicznych i finansowych brane są pod uwagę, takie czynniki jak preferencje pacjentów, oczekiwania społeczne, możliwości infrastruktury. Ocena ich znaczenia w wybranych krajach będzie przedmiotem prezentacji. Ustalanie priorytetów analitycznych jest konieczne szczególnie z uwagi na ograniczoność zasobów, które można poświęcić na dokonywanie analiz przed podjęciem decyzji refundacyjnych. W tym celu agencje oceny technologii medycznych na świecie prowadzą tzw. horizon scanning, czyli monitorują "widnokrąg", zanim jeszcze nowe technologie medyczne uzyskają rejestrację, czy w inny sposób pojawią się w systemie. Polska nie ma jeszcze własnego i nie uczestniczy w międzynarodowym systemie "wczesnego ostrzegania" w procesie stanowienia priorytetów w opiece zdrowotnej.

Standaryzacja w medycynie
Dr n.med. Ales Bourek, Dr n.med. Ladislav Dusek, Lek. med. Józef Stępień,
Dr n.med. Tomasz Romańczyk
Standardy oraz wytyczne można porównać do znaków drogowych czy linii na szosie. Znaki drogowe wskazują zasady ruchu i zwiększają bezpieczeństwo na drodze. Linie i znaki drogowe mają największe znaczenie na odcinkach drogi relatywnie niebezpiecznych. Również standardy i wytyczne tworzone są dla takich obszarów medycyny, które wymagają usystematyzowania ze względów klinicznych, finansowych, prawnych lub organizacyjnych.
Obok wytycznych postępowania (practice guidelines) funkcjonują na świecie różne rodzaje standardów, m.in. standardy jakościowe produktu, postępowania, czy wyposażenia. Standaryzacja w opiece zdrowotnej, obejmująca przede wszystkim świadczenia zdrowotne i warunki ich udzielania, stała się niezbędna, a jej rola będzie rosła wraz ze wzrostem możliwości diagnostycznych i leczniczych, lepszym dostępem do informacji oraz zmianami w organizacji ochrony zdrowia.
Standardy w opiece zdrowotnej bywają ze sobą powiązane, dlatego też procesy standardyzacji wymagają starannej koordynacji. Skuteczne wdrażanie standardów wymaga zaś zaangażowania wszystkich zainteresowanych stron, dlatego sukces potrzebuje ich wzajemnego porozumienia. W czasie sesji omówiono polskie i zagraniczne doświadczenia w zakresie tworzenia i stosowania standardów i wytycznych, a także perspektywy ich rozwoju w systemie ochrony zdrowia.

Lista leków refundowanych
Peter Wieninger MBA, Dr Joanna Lis MBA, Prof. Jacek Spławiński,
Lek. med. Bernhard Gibis
Sesja poświęcona była omówieniu modelowych rozwiązań i dyskusji kierunków zmian systemów refundacji leków na świecie. Przedstawiono nie tylko cele i zasady tworzenia list leków refundowanych, ale też ewolucje regulacji prawnych w tym obszarze w wybranych krajach. W powiązaniu z koncepcją EBHC omówiono rolę przejrzystych zasad funkcjonowania systemu refundacji zapewniających bezpieczeństwo zdrowotne społeczeństwa i optymalizacji wykorzystania ograniczonych zasobów finansowych ("value for money").
Dyskutowane były również polskie doświadczenia i kierunki planowanych zmian w tym względzie.